Trenutno je artroza jedna od najčešćih patologija mišićno-koštanog sistema i najčešće se javlja kod ljudi u dobi od 40 do 60 godina. Do nedavno je ova bolest pogađala uglavnom penzionere, a sada se situacija mijenja iz poznatih razloga - sjedilački način života, nepravilna prehrana i ozljede doprinose razvoju degenerativnih procesa u zglobovima čak i kod relativno mladih ljudi.
Prema prognozama, u narednim godinama broj pacijenata sa deformirajućom artrozom će se samo povećavati, već sada njihov ukupan broj iznosi oko 8%. DOA ramenog zgloba i drugih zglobova jedan je od glavnih uzroka gubitka performansi i invaliditeta.
Uzroci i mehanizam razvoja
Artroza ramena je kronična patologija koja prvenstveno zahvaća hrskavična tkiva koja pokrivaju zglobne površine kostiju. Međutim, to ne znači da su uzrok poremećaji u samoj hrskavici: artroza je multifaktorska bolest i razvija se pod utjecajem niza vanjskih okolnosti.
Deformirajuća artroza ramenog zgloba naziva se omartroza i može zahvatiti i akromioklavikularni zglob (spoj lopatice i ključne kosti). Postoji nekoliko glavnih razloga koji doprinose nastanku bolesti:
- visoka fizička aktivnost povezana s prekomjernom težinom i sportskim treningom;
- ozljede, urođene i stečene skeletne anomalije - kifoza, skolioza, varus ili valgus deformitet donjih ekstremiteta, kao i nepravilno srastanje kostiju nakon prijeloma;
- oštećenje regenerativne sposobnosti hrskavice zbog upalnih, hormonalnih poremećaja ili nedovoljne cirkulacije krvi;
- ubrzano trošenje intraartikularnih elemenata zbog nedostatka zglobne tekućine.
Zglob ramena je najpokretniji jer tvori loptasti zglob. Ovo je najslobodniji zglob u kojem se kretanje može dogoditi oko više osi. Unatoč činjenici da u praksi osoba koristi samo 3 osi rotacije, rame je često podložno raznim dislokacijama i subluksacijama. Zato je najčešća traumatska artroza ramenog zgloba.
Grupa sa povećanim rizikom od razvoja posttraumatske artroze uključuje muškarce koji su prešli starosnu granicu od 60 godina. Većina pacijenata su ljudi koji rade u teškoj proizvodnji (utovarivači, građevinari) i sportisti. Oštećenja nastaju zbog čestih i naglih promjena pritiska između kostiju unutar zgloba.
Kako je desna ruka dominantna kod većine ljudi, najčešće se dijagnostikuje artroza desnog ramenog zgloba.
Sljedeći faktori mogu izazvati artrozu ramena:
- hirurške intervencije na zglobu;
- genetska predispozicija;
- intoksikacija otrovnim tvarima kod kuće ili na poslu;
- hormonalne promjene u postmenopauzi kod žena;
- hipotermija;
- poremećaji neurodistrofične prirode u cervikalnom ili lumbalnom segmentu kralježnice (humeralni periartritis, sindrom iliopsoas mišića).
Neposredni uzrok distrofičnih promjena u zglobu je smanjenje sposobnosti hrskavice da se samoizliječi. Normalno, tkivo hrskavice je glatko, elastično i snažno. Tokom razvoja artroze, postepeno gubi svojstva, postaje gruba i ljušti se. Kao rezultat, na hrskavici se pojavljuju strugotine, koje "plutaju" u zglobnoj šupljini i ozljeđuju sinovijalnu membranu.
Napredovanje bolesti dovodi do kalcifikacije, okoštavanja i pojave cista u tkivu hrskavice, kao i zadebljanja zglobne čahure i unutrašnje membrane. Zbog stanjivanja hrskavice, kosti su praktički izložene i počinju se deformirati, a koštane bodlje - osteofiti - formiraju se duž rubova.
Povećanje opterećenja mišićno-ligamentnog aparata izaziva fibroznu degeneraciju tkiva i podložnost raznim uganućima i kidanjima. Ponekad zglob može "preći" u stanje subluksacije. U uznapredovalim stadijima motorička sposobnost naglo opada, a razvija se ankiloza kosti (fuzija zglobnih površina kostiju).
Faze i simptomi
Deformirajuća artroza ramenog zgloba razvija se neprimjetno i u većini slučajeva se neočekivano osjeti. Budući da u hrskavici nema krvnih sudova i nervnih završetaka, prvi simptomi se javljaju tek kada patološki proces pređe preko zgloba.
Bol je najkarakterističniji znak artroze, a bol je jasno povezana s fizičkom aktivnošću i vremenskim prilikama. Kada je zahvaćeno rame, javljaju se bolovi pritiska i boli, kao i tupi i bolovi koji zrače u podlakticu i šaku. Bol vas sprečava da pomaknete rame ili ruku, pa vam je opseg pokreta značajno smanjen.
Simptomi artroze ramenog zgloba su:
- bol koji se pojačava prilikom podizanja ili pomicanja ruke unazad;
- donji rub ključne kosti ili lopatice je bolan i vruć na dodir;
- rame izgleda natečeno i crveno;
- ukočenost i škripanje pri kretanju.
pažnja:Ponekad je teško shvatiti šta tačno boli - lakat, šaka ili cijela ruka. Stoga je pravovremena dijagnoza vrlo važna za utvrđivanje uzroka boli.
Artroza ramena se razvija u tri faze, a simptomi postaju sve intenzivniji. U početku se nakon duže fizičke aktivnosti osjeća samo nelagoda i lagani bol. U stanju mirovanja sve prolazi bez traga.
U prvoj fazi artroze oštećenje hrskavičnog tkiva je neznatno, ali se na rendgenskim snimcima može vidjeti određeno suženje zglobnog prostora, čiji se obrisi mijenjaju od okruglih do izduženih.
Druga faza se uporno najavljuje upornim bolom, koji ne nestaje uvijek ni u mirovanju. Povećava se ukočenost i ograničenost pokreta, najteže je pomjeriti ruku unazad. U ovoj fazi pacijenti najčešće traže liječničku pomoć, jer manifestacije artroze značajno smanjuju kvalitetu života.
Situaciju pogoršava činjenica da zbog boli osoba izbjegava nepotrebne pokrete. To dovodi do slabljenja i naknadne atrofije mišića koji okružuju zglob. Radiološki znaci artroze drugog stadijuma su deformacije zglobova, koštane izrasline i suženje interartikularnog prostora.
pažnja:u drugom stadiju artroza je mnogo lakše izlječiva nego u trećoj, kada može pomoći samo operacija.
Kada se pređe u treću fazu, bol postaje nepodnošljiv i stalno proganja osobu. Da biste nekako ublažili stanje, morate zauzeti određeni stav. Bolni sindrom više ne ovisi o pokretima, a gornji dio ruke gubi sposobnost obavljanja bilo kakve aktivnosti.
Završna faza artroze ramena je spajanje kostiju u zglobu - koštana ankiloza, u kojoj se rame uopće prestaje kretati.
Dijagnostika
Dijagnoza artroze ramena postavlja se na osnovu vizuelnih znakova i radiografskih rezultata. Vrijedi napomenuti da težina kliničkih simptoma ne odgovara uvijek onome što pokazuje rendgenski snimak. Međutim, neki obrasci još uvijek postoje, tako da postoji nekoliko dijagnostičkih kriterija:
- Faza 1– zglobni prostor može ostati isti ili se blago suziti, nužno su prisutni osteofiti;
- Faza 2– interartikularni prostor je sužen, uočavaju se izražene koštane izrasline, moguće su deformacije kostiju;
- Faza 3– zglobni prostor je praktički nevidljiv ili potpuno odsutan, osteofiti postaju prilično veliki, kosti su jako deformirane i sklerotične, što je uzrokovano povećanjem gustoće kostiju.
U većini slučajeva, rendgenski snimci omogućavaju postavljanje pouzdane dijagnoze. Ponekad je, da bi se to razjasnilo, potrebno dodatno istraživanje (MRI, CT) ili konsultacija sa specijalistom - ortopedom, endokrinologom, reumatologom itd.
pažnja:artroza lijevog ramenog zgloba ponekad se miješa sa srčanom patologijom ili gihtom, jer simptomi ovih bolesti imaju neke sličnosti. Ako postoje indikacije, provodi se diferencijalna dijagnostika i propisuje EKG, biohemijski test krvi i koagulogram.
Tretman
Liječenje artroze ramenog zgloba može biti medicinsko i hirurško. Konzervativna terapija je usmjerena na obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području i obnavljanje tkiva hrskavice, a primarni cilj je uklanjanje simptoma – bolova i upale.
Za cijelo vrijeme liječenja preporučuje se ograničiti opterećenje zgloba. Neprihvatljivo je podizanje teških predmeta i izvođenje čestih pokreta koji se ponavljaju, kao i boravak u statičkom, nepomičnom položaju duži vremenski period.
Kako bi se pacijent oslobodio patnje povezane s bolom, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Upalni proces kod artroze uzrokovan je koštanim izraslinama koje oštećuju periartikularna meka tkiva i dodatno slabe hrskavicu.
Uzimanje lijekova iz grupe NSAID pomaže ne samo u ublažavanju bolnih simptoma, već i u prekidu lanca upalne reakcije. Po potrebi se dodatno propisuju miorelaksanti i tablete za smirenje za opuštanje mišića.
Za ublažavanje boli i upale najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Ovi lijekovi se propisuju ne samo u obliku tableta, već iu obliku intramuskularnih injekcija i rektalnih supozitorija. Tretman se efikasno nadopunjuje lokalnim sredstvima - mastima, gelovima i kremama.
Odabir doziranja lijeka i režima doziranja provode se strogo individualno, ovisno o težini simptoma, stadijumu bolesti i prisutnosti sistemskih poremećaja. S razvojem reaktivnog sinovitisa izvode se intraartikularne punkcije uz ispumpavanje nakupljene tekućine i naknadnu primjenu kortikosteroida.
pažnja:Maksimalan broj hormonskih injekcija u zglobnu šupljinu je 4 puta godišnje! Prečeste injekcije štetno djeluju na hrskavicu i slabe ligamentno-tetivni aparat, što dovodi do "labavosti" zgloba.
Za jake bolove koji prate tešku artrozu mogu se propisati opioidni analgetici. Za povećanje praga boli obično se koriste lijekovi koji se izdaju iz ljekarni striktno prema liječničkom receptu.
Hondroprotektori
Obnavljanje tkiva hrskavice i usporavanje njenog daljeg uništavanja je glavni cilj terapije artroze. Hondroprotektori se uspješno nose s tim, ali samo kada bolest nije otišla predaleko. Neophodno je liječiti artrozu ovim lijekovima nekoliko mjeseci, a ponekad i godina.
Aktivni sastojci hondroprotektora su hondroitin sulfat i glukozamin, koji su analozi strukturnih elemenata tkiva hrskavice. Da bi se zaustavio destruktivni proces, spriječila upala i aktivirala proizvodnja hijaluronske kiseline, izvode se intraartikularne injekcije.
Upravo injekcije pružaju maksimalan učinak u kratkom vremenskom periodu. Osim toga, tijek terapijskih injekcija omogućava vam da smanjite dozu lijekova iz grupe NSAID.
Hijaluronska kiselina je deo sinovijalne tečnosti i odgovorna je za njen viskozitet, što omogućava kostima da glatko klize tokom pokreta. Kod osteoartritisa koncentracija hijalurona u zglobnoj tekućini je značajno smanjena, pa se propisuju intraartikularne injekcije s hijaluronskom kiselinom.
Lokalni lijekovi
U kompleksnoj terapiji artroze naširoko se koriste lokalni agensi koji mogu ubrzati oporavak i spriječiti pogoršanje. Danas u ljekarnama postoji mnogo različitih lijekova koji pomažu da se riješite boli i upale. Imaju protuupalno, analgetsko, zagrijavajuće i hondroprotektivno djelovanje.
Samo liječnik može odrediti kako i čime liječiti artrozu kod određenog pacijenta.
Navedena sredstva imaju izražen protuupalni i analgetski učinak. Među proizvodima sa efektom zagrijavanja mogu se uočiti masti s pčelinjim otrovom, ekstraktom paprike, levomentolom i kapsaicinom. Hondroprotektori se mogu propisati i u obliku masti.
Operacija
Indikacija za operaciju zgloba je neefikasnost konzervativnih tehnika i potpuno uništenje zglobne hrskavice. Vrijedi napomenuti da je radikalna zamjena ramenog zgloba izuzetno rijetko potrebna, za razliku od endoprotetike zglobova donjih ekstremiteta.
Hirurška intervencija se najčešće izvodi kod posttraumatske artroze. Nakon prijeloma, kosti možda neće pravilno zacijeliti, što dovodi do razaranja hrskavice i promjene oblika kostiju. Kod deformirane glave humerusa, endoprotetika je jedini način da se vrati funkcija zgloba.
Postoji nekoliko vrsta operacija ramena:
- uspona (uklanja se samo hrskavica, na njeno mjesto se postavlja umjetna proteza);
- unipolarna endoprotetika (hemiartroplastika) - ili glava humerusa ili zglobna lopatica se zamjenjuje protezom;
- potpuna zamjena zgloba.
Artroza je kronična bolest koja stalno napreduje. Međutim, postoji niz preventivnih mjera koje pomažu u usporavanju patološkog procesa. Glavni uslov za uspješnu terapiju je blag režim fizičke aktivnosti. To ne znači potpuni prestanak kretanja, ali su dugotrajne i intenzivne vježbe snage apsolutno kontraindicirane.
Ako trebate raditi fizički rad, prvo morate istegnuti zglob tako što ćete napraviti nekoliko kružnih pokreta ramenima. I tek onda podignite ili ponesite nešto teško. U periodima pogoršanja, bolje je potpuno napustiti takve eksperimente. Posebnu pažnju treba obratiti na eventualne povrede ramena, odmah se obratiti lekaru i podvrgnuti lečenju. Budite zdravi!